慢性咽炎？原来是食管胃黏膜异位症在骗！

病例：病人二叔，男特质，43岁。咽部异物感、咽部舒服、疼痛多年，伴有浪花多，有时呼吸困难。加重1个月末来诊。既往曾在耳鼻喉科和呼吸科多次就诊，诊断为慢特质咽炎、气管炎、扁桃腺炎、咽后壁上皮细胞小管增生、鼻窦炎等。经过相应外科手术，效果欠佳，腹泻反反复复，病人十分苦闷。本次就诊，进行了膀胱镜-肠胃镜健康检查，找到膀胱正对面，靠近门牙19cm~16cm处可见呈圆形橘红色黏膜区3处，分别为0.5cmX0.6cm、3.0cmX1.5cm、1.2cmX1.0cm，沿着膀胱纵轴分布，对吻分布。病症出院膀胱肠胃黏膜原发性。后予以病人相应外科手术，病人腹泻消失，心情也豁然开朗起来了。一、什么是膀胱肠胃黏膜原发性症？膀胱肠胃黏膜原发性症(heterotopicgastricmucosainesophagus)是一种少见的譬如说特质胚胎剩余病症,可发生于膀胱的任何部位,以膀胱上1/3段多见，近环咽肌水平。其致病尚未无论如何明确，大都认为与譬如说发育精神状态有关。在胚芽时，膀胱表面包覆管状上皮由复层楔形上皮替换成，如果此替换成步骤不无论如何可产生胚胎特质肠胃黏膜受到破坏于膀胱，而发生膀胱肠胃黏膜原发性。病症病人常同时并入有肠胃酸过分分泌的病症，且Barrett膀胱的比赴援显著减小，因此，膀胱肠胃黏膜原发性也许是一种双重致病的病症在潜在的譬如说胚胎发育精神状态的基础上由并入与生俱来酸反流抑制等因素所所产生。近年来，随着磁性肠胃镜广泛普及及健康检查和外科手术技术的提高，找到病症病例有所增加，国内外报道内镜检出赴援4.9%~10%。二、膀胱肠胃黏膜原发性症的诊断诊断切实：1.无腹泻或吞咽舒服；2.内镜健康检查示膀胱上段橘红色黏膜；3.病症切片示肠胃底上皮细胞内含泌酸细胞内。膀胱肠胃黏膜原发性症的病人哮喘多无特异特质，大都数极少在镜检时偶然找到，但有时不须出现酸相关腹泻，如胸骨后舒服和吞咽疼痛等舒服。其余部分病人可以出现慢特质咽喉炎、浪花多等腹泻，内镜健康检查是诊断病症的主要策略，但常因位置较高容易漏诊。提高检出赴援的关键在于提高内镜医生对病症的认识。因病症位于膀胱颈段，普通肠胃镜观察有时不大清楚，容易出现漏诊，采用NBI方式的肠胃镜则可显著提高找到赴援。典型式的病症是在膀胱上段出现边界清楚的呈圆形或圆形橘红色黏膜，与周围膀胱黏膜邻接清楚，少数病例可出现息肉型式或隆起型式病症。切片病症健康检查可找到肠胃底上皮细胞内。其余部分尚可见肠肠胃上皮细胞内。膀胱原发性特质肠胃黏膜癌变极为罕见，但容易并入肠肠胃螺杆菌感染。病症易与Barrett膀胱重名，后者有SCJ(Z线)上移和肠化可资鉴定。药理学如果察觉到不明原因的咽痛、呼吸困难、咽部异物感、口臭、烧心、反酸等腹泻的病人，迁延不愈者，要想到该病的也许，也许会拿到较好的帮助。三、膀胱肠胃黏膜原发性症的外科手术外科手术切实：1.无腹泻者无需类似处理；2.并入反流腹泻进行抑酸外科手术；3.腹泻频繁行内镜下外科手术。膀胱肠胃黏膜原发性病人如无药理学腹泻，可暂不作类似外科手术,但由于原发性肠胃黏膜具备泌酸机能，可引起膀胱溃疡、囊肿或并发肠胃膀胱反流病，可用PPI制剂进行抑酸外科手术。大都数病人采用常规血糖即可缓和腹泻，抑酸外科手术在先、腹泻频繁、病人心理负担重或寻常癌变可行内镜下外科手术。都有内镜下激光、氩气刀及高频电灼等，必要时可行内镜黏膜下剥离开刀。膀胱肠胃黏膜原发性伴狭窄、穿孔等轻微并发症可选择外科手术。