产后不避孕？二胎来报导

用药（contraception）指选用生物学手段使未能婚中途不排卵。对于产子未能婚，选取用药方法有时无需考虑病征的意愿、医疗考量和开始用药的等待时间、静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 几领军、排卵的丧失及对泌乳的冲击。及时开始产子用药可减缓了无意间更年期的几领军。

丧失排卵

未能母乳的产妇一般在产子 6～10 周大左右开始丧失排卵 (年度报告的晚期排卵等待时间为排卵后 25 日)。在这些排卵之前，极低多达 60% 有排卵的意味著性。首次排卵平常在首次排卵期年前遭遇，因此只能将丧失排卵期作为开始用药意图的精确标志。

对于婴幼儿的未能婚，排卵的丧失确实受婴幼儿频领军和过后等待时间的冲击。一项观察性生物学研究见到，较寡进行婴幼儿的未能婚比仅仅婴幼儿未能婚更较慢丧失排卵。此外，仅仅婴幼儿的未能婚往往在首次排卵期后排卵，而非婴幼儿的未能婚往往在丧失排卵期年前排卵。在产子 6 个年初内，所有闭经未能婚之前的 10% 显现出来了排卵。在仅仅婴幼儿的未能婚之前，闭经未能婚之前的 1%-5% 显现出来了排卵。

催乳亦同可诱导抑制作用副交感神经脉冲结构设计拘禁促性腺激亦同拘禁激亦同，因此仅仅婴幼儿的未能婚产子丧失排卵的等待时间往往过长。只有当实现下列所有特定必无需时，才意味著不排卵 [1]：1）产子未能满 6 个年初；2）仅仅婴幼儿 (即，不给小孩提供食物或其他气体，并且每次喂养的间隔等待时间不极限过 4-6 小时)；3）闭经。在实现上述必无需时，婴幼儿可预防 98% 的更年期。如果不实现这些必无需，则有更极低的母乳期无意间更年期的几领军。

何时开始产子用药

由于几天后开始产子用药有诸多绝对优势且禁忌证寡 [尤其是几天后选用长效种系统用药方法有 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡几天后产子用药。

几天后产子用药的绝对优势有数：病征知晓将不会排卵，且很多产子未能婚有效性用药的想法；不必额外求诊，如果等到未能婚产子求诊时才开始用药，可使相当比例的未能婚共存无意间更年期的几领军；有效性的产子用药比较极其重要，因为 40%-57% 的未能婚年度报告在值得注意产子 6 周求诊年前，已遭遇无保护措施的；无意间更年期减低；选取 LARC 的未能婚更年期间期更长。

用药选取1. 长效种系统用药方法有

LARC 有数内廷节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕激亦同皮下组织埋植剂，是最有效性的一类种系统用药方法有，在种系统用药方法有之前，其过后常用领军三极低。过后常用领军极低比较极其重要，因为常用 LARC 可减缓无意间更年期的遭遇领军。

（1）皮下组织埋植剂：皮下组织埋植剂的或许有数预防更年期的顺畅之比 99% 且过后常用领军极低。无论婴幼儿的状态如何，可在产子任何等待时间复制皮下组织埋植剂 [1, 2]。

（2）内廷用药：内廷用药装置 (又称 IUD) 有数含铜或拘禁左炔孕诺醛的装置。所有 IUD 仅有可极低效用药，可在排卵或剖宫产子做为。

1）做为意图 IUD 做为的意图不同确实不冲击所致意外事件 (如，疼痛、溃疡和接种) 的遭遇领军，但几天后做为和过长做为的破损领军低于应该于做为。

宾夕法尼亚州妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 道歉信，对于希望做为 IUD 且无内廷接种、产子溃疡或产褥期脓毒症的未能婚，应该几天后为其做为 IUD。可从产子几天后做为 IUD 之前受惠的未能婚有数：只能或不愿返回医院进行初期做为者、无其他有效性用药选取者、产子随访时只能做为 IUD 者。

2）装置选取 TCu380A(即，含铜 IUD) 是生物学研究最充分的可几天后做为的 IUD，其标签之前注明了该辞汇。虽然几天后做为拘禁孕激亦同的 IUD 同属极限适应该证常用，但也是一种合理的化疗选取。虽然这些 IUD 的标签之前道歉信，在排卵或之初期更年期患病子，应该在阴道原于后 (应该于做为) 做为，但目年前已对几天后做为拘禁的 IUD 进行了生物学研究。流行病学 (World Health Organization, WHO)、宾夕法尼亚州疾病预防控制之前心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 仅有赞成对产子未能婚几天后做为拘禁的 IUD。对于希望做为拘禁 IUD 的未能婚，几天后做为的或许平常之比险恶之处。

3）破损的几领军 几天后做为和过长做为的 IUD 破损领军确实低于应该于做为，排卵后几天后做为的破损领军低于剖宫产子几天后做为，拘禁孕激亦同 IUD 的破损领军低于含铜 IUD。破损领军如下：几天后做为后 10%-40%，过长做为后 29%-41%；应该于做为后左右 4%。由于过长做为的破损领军三极低，该方法有主要用以希望不在产子几天后做为 IUD，但希望入院年前做为 IUD 的未能婚。

4）接种或阴道穿孔的几领军 产子未能婚和/或母乳未能婚可做为 IUD，除非其共存绒毛膜直肠凝、子内廷膜凝或产褥期脓毒症。产子做为 IUD 后，阴道接种的遭遇领军为 0-11%。据报道，非产子 IUD 做为后接种的发病领军为 0.1%-1%[3,4]。 生物学研究见到，做为 IUD 每一次之前阴道穿孔的总体几领军左右为 1%。

2. 短效激亦同用药

产子未能婚可常用雌孕激亦同用药药 (口服药、透皮贴和环)。只有孕激亦同的方法有可以在产子前夕的任何等待时间开始，但由于静脉血栓栓塞（VTE）的几领军减低，倡议激亦同用药（CHC）不应该该在产子 21 天内开始。

3. 外用用药

外用用药有数大块、阴道帽及惟恐 (男用和靴子)。战略要地用药的优点有数仅在无需时用药且不常用激亦同。所有战略要地用药方法有的主要缺点是不如 LARC 和激亦同用药有效性。男用或靴子惟恐不必协同工作，丧失时即可常用。比起，大块在常用年前无需与浏览者协同工作，只有在产子 6 周当更年期相关的结膜改变丧失后才可进行。

4. 结扎忍术

在排卵或剖宫产子，可进行直肠结扎。

对泌乳的冲击

1. 内廷用药： 婴幼儿未能婚可确保安全常用 TCu380A 内廷节育器 (含铜 IUD) 或拘禁的 IUD。一项系统设计评价显示，含铜 IUD 与拘禁的 IUD 仅有未能对婴幼儿或小孩栖息于造成冲击。

2. 雌激亦同-孕激亦同倡议用药： 由于有关雌激亦同-孕激亦同倡议用药对泌乳冲击的数据资料不原则上，敦促产子太寡 30 日的婴幼儿未能婚惟恐免雌激亦同-孕激亦同倡议用药。该做法与 CDC 的指导建议原则上。产子最寡 30 日且无其他血栓栓塞意外事件有可能考量的婴幼儿未能婚可合理地开始雌激亦同-孕激亦同倡议用药。有额外 VTE 有可能考量的婴幼儿妇女儿童应该该过长直到产子最寡 42 天（6 周）。

3. 外用用药和结扎：外用用药和结扎手忍术不含或不常用激亦同，因此不冲击泌乳。

其他考量考量

1. 产子血栓栓塞几领军：产子未能婚 VTE 的几领军消退。与两条线几领军来得，血栓性意外事件的几领军在产子 21 日内三极低，之后至产子 7 周时迅速上升至相对较低的准确度，但直至排卵后 16 周才多达两条线准确度。与产子状态比如说的其他 VTE 有可能考量有数：年龄之比正数 35 岁、既往 VTE、易栓症、不举办活动、排卵时输血、BMI 之比正数 30、产子溃疡、剖宫产、子痫年初期、吸烟。

2. 未能决定用药选取的未能婚：对于入院时不明确自己用药选取的未能婚，敦促选用战略要地用药，如男用或靴子惟恐。

3. 过长开始用药的未能婚：排卵后几天后开始用药的主要绝对优势是在丧失排卵年前开始用药。对于过长开始用药并因遭遇无保护而求诊寻求用药的未能婚，应该通过病史或Laboratory核对排除最初更年期。若有的是，在排卵后，人绒毛膜促性腺激亦同 (human chorionic gonadotropin, hCG) 准确度往往无需 2-4 周 (有时更久) 才可上升 (更年期较晚期的 hCG 准确度低于更年期较中期)。如果在这种情况下更年期飞行测试检出，应该鼓励该未能婚选用备用用药法 (如，惟恐)，同时第四部定量审核肝脏 hCG 的准确度，以明确该准确度相对当次更年期究竟上升或究竟再次更年期。如果 hCG 的准确度显著上升，可开始选用任一用药方法有，同时随访 hCG 上升的情况。

以下内容

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静